La atrofia vellositaria persistente predice el desarrollo de complicaciones y la mortalidad en pacientes adultos con enfermedad celíaca: estudio de cohortes longitudinal multicéntrico y desarrollo de una puntuación para identificar a los pacientes de alto

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Hasta donde se conoce, la atrofia vellositaria persistente (AVp) en la enfermedad celíaca (EC) a pesar de una dieta sin gluten (DSG) tiene un significado poco claro. Por ello, el objetivo de este estudió se centró en (i) estudiar la relación entre la AVp y sus resultados a largo plazo y (ii) desarrollar una puntuación para identificar a los pacientes con riesgo de AVp.

Se trata de un estudio multicéntrico retrospectivo-prospectivo que consta de una cohorte de estudio (cohorte 1) y una cohorte de validación externa (cohorte 2) de pacientes con EC diagnosticados entre 2000 y 2021 mediante biopsia. La cohorte 1 se utilizó para (i) comparar los resultados a largo plazo entre pacientes con y sin AVp (Marsh ≥3a) en la biopsia de seguimiento y (ii) desarrollar una puntuación para evaluar el riesgo de AVp, que se validó en la cohorte 2.

Resultados:

  1. De 2211 pacientes, 694 (31%) se sometieron a biopsia duodenal de seguimiento y se incluyeron en la cohorte del estudio (491F, 44±16 años).
  2. 157/694 (23%) tenían AVp.
  3. El riesgo de complicaciones y mortalidad aumentó en los pacientes con AVp.
  4. Se desarrolló y validó externamente una puntuación de 5 para estratificar a los pacientes según el riesgo de AVp: bajo (0-1 puntos, 5% de AVp), intermedio (2 puntos, 16% de AVp) y alto (3-5 puntos, 73% de AVp).
  5. Los predictores de AVp utilizados en la puntuación fueron la edad en el momento del diagnóstico ≥45 años, el patrón clásico de, la falta de respuesta clínica a la DSG y la escasa adherencia a la DSG.

Conclusión: 

Las conclusiones obtenidas del estudio indican que el riesgo de complicaciones y mortalidad aumentaron en los pacientes con AVp. Gracias al sistema de puntuación desarrollado, se pueden identificar a los pacientes con riesgo de AVp para realizar una reevaluación histológica y un seguimiento más estrecho.

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