Casi la mitad de los pacientes celíacos, no llevan una correcta adherencia a la dieta sin gluten. Al llevarse a cabo un estudio canadiense, se observó cómo personas que seguían una supuesta dieta sin gluten estricta, consumían cantidades mensurables de gluten involuntariamente y qué efectos suponían estas transgresiones en sus vellosidades intestinales.
Método
Se trata de un estudio de cohortes realizado en una provincia canadiense, que determinó la cantidad de gluten que consumían involuntariamente adultos diagnosticados de enfermedad celíaca, y que seguían una supuesta dieta sin gluten estricta. El gluten ingerido se detectaba a través de las heces y la orina. Del mismo modo, se realizó una biopsia de control con el fin de observar si existía lesión intestinal.
Resultados
En los 18 participantes, el valor medio de la transglutaminasa disminuyó de 9 veces a 0,6 veces el valor límite durante 24 meses. Aunque el nivel de anticuerpos mejoró en todos, el 56% de los sujetos mostraron atrofia vellosa persistente. Todos los participantes siguieron una dieta supuestamente libre de gluten, pero aún se pudo detectar gluten en las muestras de alimentos de 9 participantes. El 8% de las muestras tenía una concentración promedio de 11 ppm; el 40% contenía más de 20 ppm, el 20% más de 200 ppm de gluten. Dos tercios de aquellos con una muestra positiva mostraron atrofia vellosa persistente (Marsh 3a), mientras que dos tercios de aquellos cuyas muestras fueron negativas mostraron arquitectura de vellosidades normales (Marsh 0 o 1). Por último, se pudo detectar gluten en 4 de los 6 pacientes con Marsh 0.
Conclusión
En 12 de los 18 pacientes celiacos que, a pesar de una buena o excelente adherencia a la dieta, consumieron gluten de manera involuntaria durante el período de estudio de diez días, no existía una correlación entre la cantidad de gluten detectada y el grado de la atrofia de las vellosidades. En algunos casos, se encontraron niveles extremadamente bajos de gluten, a priori, insuficientes para causar daño a las mucosas.
Tanto la cantidad como la duración de la exposición al gluten pueden ser factores importantes en el daño histológico. Aunque la exposición al gluten puede estar subestimada en condiciones de vida reales, el estudio confirma que, a pesar de los esfuerzos por mantener una dieta estricta sin gluten, esta proteína a menudo se ingiere inconscientemente. Los resultados sugieren que la eliminación total del gluten de la dieta es difícil, teniendo en cuenta que la definición del Codex Alimentarius permite que en los alimentos sin gluten presenten hasta 20 ppm de esta proteína. Aunque esta cantidad está considerada como segura, y se considera que esta “exposición” es mínima y permite la restauración de la mucosa del intestino delgado, se recomienda ser consientes sobre la cantidad acumulativa diaria que se ingiere a través de los distintos alimentos procesados.
Acceso al estudio
Most Patients With Celiac Disease on Gluten-Free Diets Consume Measurable Amounts of Gluten
Silvester, Jocelyn A.Bernstein, Charles N. et al.
Gastroenterology, Volume 158, Issue 5, 1497 - 1499.e1
