La dieta baja en FODMAP (DBF) produce una respuesta clínica en el 50%-80% de los pacientes con síndrome del intestino irritable (SII), pero todavía no está claro por qué sólo algunos pacientes responden y otros no.
Se ha llevado a cabo un estudio basado en la hipótesis de que, determinando las diferencias en la microbiota fecal basal o en los perfiles de metabolitos fecales y urinarios, se pueden separar a los pacientes que responden clínicamente a la dieta de los que no lo hacen, lo que permitiría proponer algoritmos predictivos.
Método
Para ello se reclutaron adultos que cumplían los criterios de Roma III para el SII en un ensayo controlado aleatorio ciego. Se asignó aleatoriamente a los pacientes a una dieta simulada con un suplemento de placebo (control) o a una DBF suplementada con placebo (DBF) o con 1,8 g/d de B-galactooligosacárido (DBF/B-GOS), durante 4 semanas. Se consideró que la respuesta clínica era efectiva cuando se percibía un alivio adecuado de los síntomas a las 4 semanas de la intervención (pregunta global sobre los síntomas). Durante el estudio se analizaron las diferencias entre respondedores y no respondedores en la microbiota fecal (FISH, secuenciación del ARNr 16S) y los metabolitos fecales (cromatografía de gases líquidos, espectrometría de masas por cromatografía de gases) y urinarios (RMN 1H).
Resultados
A las 4 semanas, la respuesta clínica difería entre los 3 grupos, con un alivio adecuado de los síntomas del 30% (7/23) en los controles, del 50% (11/22) en el grupo DBF y del 67% (16/24) en el grupo DBF/B-GOS (p = 0,048). En los grupos de control y DBF/B-GOS, la microbiota y los metabolitos no diferenciaron a los respondedores de los no respondedores. Sine mbargo, en el grupo DBF, se pudo observar un nivel basal más alto de propionato fecal (sensibilidad 91%, especificidad 89%) y ésteres de ácido ciclohexanocarboxílico (sensibilidad 80%, especificidad 78%), que junto con el perfil de metabolitos en orina (Q2 0,296 frente a aleatorizado -0,175) predijeron la respuesta clínica.
