Para el diagnóstico de la enfermedad celíaca se realizan inicialmente pruebas serológicas de anticuerpos que señalan la intolerancia al gluten. Si las pruebas son positivas, el diagnóstico debe confirmarse con una biopsia duodenal, que demuestre la atrofia de las vellosidades intestinales. Al tratarse de una prueba invasiva, investigaciones recientes se están centrando en la posibilidad de realizar un diagnóstico sin biopsia, como en los casos pediátricos.
La revista Lancet Gastroenterology & Hepatology ha publicado recientemente un estudio multicéntrico internacional, coordinado por investigadores de la Universidad de Salerno, que sugiere que es posible diagnosticar la enfermedad celíaca en pacientes adultosmediante la IgA antitransglutaminasa sérica (tTg-IgA), sin necesidad de realizar una biopsia.
En el estudio, se reclutaron 436 adultos (edad media: 40 años, 68% mujeres) con sospecha de enfermedad celíaca que no presentaban deficit de IgA y no seguían una dieta sin gluten. Los participantes, reclutados en 14 centros de cuatro continentes (10 de Europa, 2 de Asia, 1 de Oceanía y 1 de Sudamérica), fueron invitados a someterse a una biopsia duodenal en el centro médico local. La positividad de la prueba tTg-IgA se definió con múltiplos del límite superior de los valores de normalidad (LSVN). El examen histológico fue evaluado por un patólogo local con reevaluación por los coordinadores del estudio en los casos discordantes (tTG-IgA positivo sin atrofia vellositaria duodenal o tTG-IgA negativo con atrofia vellositaria duodenal).
Resultados de la prueba
- 363 (83%) participantes en el estudio mostraron un resultado positivo a la tTG-IgA y 73 (17%) negativos.
- En los 341 participantes con la prueba serológica positiva, el diagnóstico se confirmó mediante biopsia (verdaderos positivos) y 22 mostraron una histología negativa (falsos positivos).
- De los 73 participantes con tTG-IgA sérico negativo, 7 tuvieron histología positiva (falsos negativos) y 66 mostraron una histología negativa (verdaderos negativos).
Por todo ello:
- El valor predictivo positivo fue del 93,9%
- El valor predictivo negativo del 90,4%
- La sensibilidad del 98,0%
- La especificidad del 75,0%
Tras la reevaluación central de la histología duodenal en los 29 casos discordantes, los verdaderos positivos aumentaron a 348 y los falsos positivos descendieron a 15, con lo que el valor predictivo positivo de la prueba aumentó al 95,9%.
También pudo observarse que el valor predictivo positivo de la tTG-IgA sérica aumentaba cuanto mayores era la cifra por encima del valor normal.
Conclusiones y limitaciones del estudio
Tras los hallazgos los autores concluyen: "Nuestros datos muestran que la biopsia podría evitarse razonablemente en el diagnóstico de la enfermedad celíaca en adultos con una sospecha razonable de enfermedad celíaca y niveles séricos elevados de tTG-IgA. No obstante, una limitación importante del estudio es que la muestra estaba compuesta casi en su totalidad por personas con una alta probabilidad de padecer enfermedad celíaca.”
