Régime sans gluten et santé : démêler les faits de la fiction
Le régime sans gluten est considéré comme la référence absolue et le seul traitement efficace contre la maladie cœliaque. Lorsque ce régime est correctement suivi, il diminue l’inflammation et favorise la guérison des intestins. Cela réduit le risque de comorbidités associées, telles que la perte de densité osseuse, les carences en vitamines et minéraux, le développement d’autres maladies auto-immunes, l’hypofertilité masculine et féminine, les complications neurologiques et le risque de cancer de l’intestin grêle.[i]’[ii]
Toutefois, il reste stigmatisé, ce qui peut contribuer à limiter l’adhésion des patients au traitement.
« Des décennies de recherche et de pratique clinique ont démontré qu’un régime sans gluten est actuellement le seul traitement efficace contre la maladie cœliaque. Après le diagnostic et le début du régime sans gluten, la plupart des patients connaissent une amélioration significative de leur qualité de vie, remarque Nick Trott, diététicien spécialisé dans la maladie cœliaque au Royal Hallamshire Hospital de Sheffield. Lorsqu'un patient adopte un régime sans gluten, il doit apprendre de nouvelles connaissances et mettre en place des stratégies pour éviter de consommer du gluten à la maison comme à l'extérieur. Il doit également respecter les directives alimentaires officielles pour protéger sa santé globale. Au niveau individuel, cela peut s’avérer difficile et complexe. La difficulté peut être exacerbée par la disparité des soins disponibles et par les idées fausses qui prévalent sur le régime sans gluten ».
Comme pour toutes les thérapies médicales, les bénéfices du régime sans gluten doivent être mis en balance avec les risques potentiels. Par le passé, il a été suggéré que le régime sans gluten pouvait avoir un effet négatif sur la santé métabolique des patients, en augmentant les risques d’obésité, de diabète et de maladies cardiaques [3]’[4]. En outre, certains craignent que les produits sans gluten soient plus riches en énergie et en graisses saturées, tout en étant plus pauvres en nutriments essentiels et en fibres alimentaires. Toutefois, des recherches récentes cependant contribuent à clarifier ces risques et à identifier des stratégies pour aider les patients à les minimiser, tout en s’assurant qu’ils bénéficient toujours des effets thérapeutiques[5].
Le 20e symposium international sur la maladie cœliaque – ICDS (5-7 septembre 2024, Sheffield au Royaume-Uni), une conférence scientifique de premier plan qui rassemble les plus grands experts mondiaux de la maladie cœliaque et des troubles liés au gluten, a permis de faire le point sur les dernières recherches et stratégies de traitement dans ce domaine. En particulier, le panel « Évolution du régime sans gluten : améliorer la qualité nutritionnelle et l’accessibilité pour une meilleure qualité de vie » a exploré le lien entre le régime sans gluten et la santé.
LE RÉGIME SANS GLUTEN ET LE RISQUE D’OBÉSITÉ : après le diagnostic et l’adoption du régime sans gluten, les intestins guérissent. Par conséquent, la digestion et l’absorption de nourriture et de nutriments s’améliorent. Par le passé, il a été observé qu’un sous-ensemble de patients pouvait présenter des changements indésirables de la composition corporelle, ainsi qu’une prise de poids[6]. Toutefois, des études récentes indiquent qu’un régime sans gluten n’augmente pas de manière significative le risque de surpoids ou d’obésité[7]. M. Trott a insisté sur le fait que « les professionnels de santé ne doivent pas supposer que les patients atteints de la maladie cœliaque prendront automatiquement du poids, mais ils doivent surveiller leurs habitudes alimentaires. Tout individu qui doit suivre un régime sans gluten pour des raisons médicales doit bénéficier d’un accompagnement et de conseils nutritionnels personnalisés, afin de s’assurer qu’il maintient cette approche alimentaire dans le cadre des lignes directrices officielles en matière d’alimentation équilibrée ».[8],[9]
LE RISQUE DE DIABÈTE ET DE MALADIE CARDIAQUE DANS LE CADRE D’UN RÉGIME SANS GLUTEN : au cours des dernières décennies, le lien potentiel entre la maladie cœliaque et les troubles cardiométaboliques, notamment le diabète de type 2 et les maladies cardiovasculaires, a suscité un intérêt croissant. Les résultats des recherches sur l'association entre la maladie cœliaque et ces affections sont mitigés.[10]’[11] Une étude récente à grande échelle cependant a montré que les patients atteints de la maladie cœliaque qui suivent un régime sans gluten à long terme ne présentent pas de risque accru de développer un diabète de type 2[12]. Des recherches supplémentaires sont encore nécessaires dans ce domaine, mais des études récentes soulignent l’importance d’un accompagnement médical et nutritionnel approprié, ainsi que d’un suivi régulier de ces patients.
TOUS LES PRODUITS DE SUBSTITUTION SANS GLUTEN SONT-ILS « MAUVAIS POUR LA SANTÉ » ? Les substituts sans gluten sont généralement considérés comme moins équilibrés d’un point de vue nutritionnel que leurs équivalents contenant du gluten. Toutefois, les fabricants de produits alimentaires investissent de plus en plus dans la recherche et le développement pour créer de nouveaux produits sans gluten en introduisant des matières premières de meilleure qualité. En plus du maïs et du riz traditionnellement utilisés, d’autres céréales et pseudo-céréales sans gluten telles que le teff, le millet, le chia, l’amarante, le quinoa et le sarrasin, sont désormais intégrées. La recherche a montré que les changements apportés ont amélioré le goût de nombreux produits sans gluten. Cela aide les patients à mieux concilier leur régime alimentaire avec les lignes directrices officielles en matière d'alimentation saine tout en augmentant la valeur nutritionnelle de ces produits.[13]’[14]’[15]
« Il est essentiel que nous donnions aux patients les moyens d’acquérir les compétences nécessaires pour choisir des produits sans gluten qui favorisent leur santé en général. Plutôt que de se concentrer sur des produits isolés, nous devons souligner l’importance des habitudes alimentaires globales des patients. Les alternatives sans gluten peuvent également jouer un rôle important pour permettre aux patients de participer en toute sécurité à des événements mondains et de déguster des repas culturellement significatifs pour eux, améliorant ainsi leur qualité de vie »[16], a conclu M. Trott.
[1] Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, et al. American College of Gastroenterology Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease. American Journal of Gastroenterology. 2023;118(1):59-76. doi:10.14309/ajg.0000000000002075
[2] Laurikka P, Kivelä L, Kurppa K, Kaukinen K. Review article: Systemic consequences of coeliac disease. Aliment Pharmacol Ther. 2022;56(S1). doi:10.1111/apt.16912
[3] Tovoli F, Negrini G, Farì R, et al. Increased risk of nonalcoholic fatty liver disease in patients with coeliac disease on a gluten-free diet: beyond traditional metabolic factors. Aliment Pharmacol Ther. 2018;48(5):538-546. doi:10.1111/apt.14910
[4] Ciccone A, Gabrieli D, Cardinale R, et al. Metabolic Alterations in Celiac Disease Occurring after Following a Gluten-Free Diet. Digestion. 2019;100(4):262-268. doi:10.1159/000495749
[5] Lebwohl B, Cao Y, Zong G, et al. Long term gluten consumption in adults without celiac disease and risk of coronary heart disease: prospective cohort study. BMJ. 2017;357:j1892. doi:10.1136/bmj.j1892
[6] Melini V, Melini F. Gluten-Free Diet: Gaps and Needs for a Healthier Diet. Nutrients. 2019;11(1):170. doi:10.3390/nu11010170
[7] Barone M, Iannone A, Cristofori F, et al. Risk of obesity during a gluten-free diet in pediatric and adult patients with celiac disease: a systematic review with meta-analysis. Nutr Rev. 2023;81(3):252-266. doi:10.1093/nutrit/nuac052
[8] Bischoff SC, Ockenga J, Eshraghian A, et al. Practical guideline on obesity care in patients with gastrointestinal and liver diseases – Joint ESPEN/UEG guideline. Clinical Nutrition. 2023;42(6):987-1024. doi:10.1016/j.clnu.2023.03.021
[9] Vereczkei Z, Farkas N, Hegyi P, et al. It is high time for personalized dietary counseling in celiac disease: A systematic review and meta-analysis on body composition. Nutrients. 2021;13(9). doi:10.3390/nu13092947
[10] Kabbani TA, Kelly CP, Betensky RA, et al. Patients with celiac disease have a lower prevalence of non-insulin-dependent diabetes mellitus and metabolic syndrome. Gastroenterology. 2013;144(5):912-917.e1. doi:10.1053/j.gastro.2013.01.033
[11] Kylökäs A, Kaukinen K, Huhtala H, Collin P, Mäki M, Kurppa K. Type 1 and type 2 diabetes in celiac disease: Prevalence and effect on clinical and histological presentation. BMC Gastroenterol. 2016;16(1):1-7. doi:10.1186/S12876-016-0488-2/TABLES/3
[12] Yuan S, Leffler D, Lebwohl B, et al. Coeliac disease and type 2 diabetes risk: a nationwide matched cohort and Mendelian randomisation study. Diabetologia. Published online May 21, 2024. doi:10.1007/s00125-024-06175-8
[13] Allen B, Orfila C. The Availability and Nutritional Adequacy of Gluten-Free Bread and Pasta. Nutrients. 2018;10(10):1370. doi:10.3390/nu10101370
[14] Mármol-Soler C, Matias S, Miranda J, et al. Gluten-Free Products: Do We Need to Update Our Knowledge? Foods. 2022;11(23):3839. doi:10.3390/foods11233839
[15] Tilley M, Jeanes Y, Spitale A, et al. Calcium and Iron Content of Cereal-Based Gluten-Free Products. Published online 2022. doi:10.3390/foods11142001
[16] Rinninella E, Cintoni M, Raoul P, et al. The healthy gluten-free diet: Practical tips to prevent metabolic disorders and nutritional deficiencies in celiac patients. Gastroenterol Insights. 2021;12(2):166-182. doi:10.3390/GASTROENT12020015