La adherencia a la dieta sin gluten (DSG) se acepta habitualmente como un desafío. De hecho, la adherencia entre los pacientes con enfermedad celíaca (EC) oscila entre el 42% y el 91%, dependiendo del grupo de pacientes y el método de reclutamiento.
Las razones más comunes por las que se suele dar un menor grado de cumplimiento dietético incluyen depresión coexistente, la ausencia de síntomas tras la ingestión de gluten, un bajo conocimiento sobre los alimentos sin gluten, la difícil comprensión del etiquetado de alimentos, el sobrecoste de los productos sin gluten, una baja disponibilidad de alimentos sin gluten en el entorno cercano o la no pertenencia a una asociación de celíacos. Las pautas internacionales abogan realizar un seguimiento a largo plazo para facilitar el cumplimiento de la dieta.
A nivel mundial, se utilizan una variedad de métodos muy distintos que permiten a los médicos realizar un seguimiento y revisar a los pacientes, incluyendo citas individuales, sesiones grupales (respetando las medidas de seguridad implantadas para la prevención de la COVID), citas telefónicas y videollamadas. No obstante, todavía se necesita identificar la forma más rentable de brindar atención de seguimiento en la EC, y que esta sea aceptable tanto para los pacientes como para los profesionales de la salud. La actual pandemia causada por el COVID-19 ha dado lugar a un incremento de las citas por teléfono. Con el fin de conocer si dicha intervención es eficaz en el tratamiento de la EC, los autores plantearon un estudio prospectivo controlado que tenía como objetivo evaluar el efecto de la cita telefónica acompañada de un folleto con información sobre la DSG y la adherencia a la dieta en adultos con EC.
Los criterios de inclusión requerían que los pacientes fueran mayores de 18 años, residentes en Dudley y que tuvieran EC confirmada histológicamente. Todos los pacientes que cumplían con los criterios (n = 195) fueron contactados mediante invitación postal. En total, 125 pacientes adultos con EC participaron en el estudio obteniéndose una tasa de retorno del 64%. Todos los participantes que obtuvieron una puntuación CDAT ≥13 se clasificaron como no adheridos a la DSG y se incluyeron en el grupo de intervención (n = 30), y todos los pacientes con una puntuación CDAT <13 formaron el grupo de control (n = 95). Se recopiló información sobre datos demográficos y circunstancias relevantes relacionadas con la EC. Los participantes completaron cuestionarios validados sobre la adherencia a la DSG, según el cuestionario CDAT, el conocimiento sobre la DSG y el cuestionario sobre la Calidad de vida en la enfermedad celíaca (Cuestionario de evaluación de la enfermedad celíaca (CDAQ)). Desde ese momento, se fueron recogiendo los cuestionarios a los 6, 9 y 12 meses. El grupo de intervención tuvo una tasa de finalización del 100% a los 3M, 6M, 9M y 12M, y del grupo de control, el 60% (n = 57) completó todos los cuestionarios al inicio del estudio y a los 3 meses.
El folleto del estudio con información sobre la EC y la DSG se envió a los participantes antes de la cita telefónica. El folleto contenía imágenes relacionadas con el conocimiento, la motivación y el cambio de comportamiento con el fin de facilitar el diálogo durante la sesión, y pudiendo seguirse una estructura estandarizada guiada por un dietista registrado. La cita telefónica fue una intervención personalizada que se centró en áreas de conocimiento o comportamiento que eran importantes para el participante, teniendo una duración media de 49 min (rango 33-63 min). La mayor parte del grupo de intervención (90%; n = 27) informó que su nivel de satisfacción tras la cita telefónica era “excelente” o “alto”.
Por otro lado, durante la intervención, 11 participantes (37%) también informaron que consumían habitualmente alimentos que contienen gluten. La falta de motivación para adherirse a una DSG fue reportada como un problema por el 70% (n = 21) de los participantes. Se observó una mejora significativa en las puntuaciones de adherencia dietética tanto a los 3 como a los 6 meses después de la consulta telefónica, en comparación con las puntuaciones iniciales. La puntuación de adherencia dietética mejoró en el 83% de los participantes a los 3 meses en comparación con los valores iniciales, manteniéndose la puntuación por encima de 13 en el 36% de los participantes. Por otro lado, la puntuación de adherencia dietética se mantuvo similar a lo largo del tiempo en el grupo de control. A los 9 y 12 meses después de la consulta telefónica, la mediana de las puntuaciones CDAT sobre la adherencia dietética a la DSG para el grupo de intervención fue de 15,5 (15,0-18,8) y para el control de 14,0 (13,8-17), por lo que no difirieron significativamente de los valores iniciales. Esto demuestra que los cambios fueron más efectivos durante los primeros 6 meses, y que los pacientes que no siguen adecuadamente la DSG requieren de un seguimiento regular.
Este estudio proporciona datos clínicamente útiles para demostrar la eficacia del uso de intervenciones a distancia en la clínica diaria ya que, a nivel mundial, el uso de la telemedicina y las videoconferencias para reemplazar las consultas presenciales se ha vuelto más común debido a la pandemia de COVID-19
Acceso al artículo original: Telephone clinic improves gluten-free dietary adherence in adults with coeliac disease: sustained at 6 months (bmj.com)
