¿Existe una relación entre la enfermedad celíaca y la colitis microscópica? Informes individuales y estudios a pequeña escala sugieren que sí, pero hasta la fecha no se han realizado estudios de cohortes a gran escala. Ahora se ha realizado uno de estos estudios a escala nacional en Suecia. Los resultados son claros.
La colitis microscópica (CM) es una enfermedad inflamatoria del intestino grueso. Se caracteriza por diarrea acuosa, no sanguinolenta, aunque también pueden aparecer otros síntomas (fatiga, pérdida de peso, dolor abdominal, etc.). La CM suele dividirse en colitis colagenosa (CC) y colitis linfocítica (CL) en función de los resultados histopatológicos de la biopsia de colon. Uno de los motivos que llevaron a los investigadores a realizar el estudio, fue el incremento de la incidencia de la CM en Suecia en las dos últimas décadas, tal y como demostró el mismo equipo médico en un estudio anterior.
Método
El estudio llevado a cabo en Suecia, tuvo un diseño de cohortes poblacional a escala nacional. Se incluyeron 45.138 pacientes con enfermedad celíaca confirmada mediante biopsia (diagnosticados entre 1990 y 2016), 223.149 personas de referencia y 51.449 hermanos de pacientes con enfermedad celíaca. Los datos sobre la enfermedad celíaca y la CM se obtuvieron de todos los departamentos de anatomía patología de Suecia (n = 28), y el cociente de riesgo ajustado (aHR) se calcularon mediante regresión de Cox.
Resultados
Durante el periodo de estudio, 452 pacientes celíacos y 197 personas de referencia fueron diagnosticados de CM (86,1 frente a 7,5 por 100.000 personas-año). Esta diferencia correspondía a un aHR de 11,6 (intervalo de confianza [IC] del 95% = 9,8-13,8) u ocho casos adicionales de CM en 1000 pacientes celíacos seguidos durante diez años. Aunque el riesgo de CM fue mayor en el primer año de seguimiento (aHR 35,2; IC del 95% = 20,1-61,6), siguió siendo elevado después de diez años (aHR 8,1; IC del 95% = 6,0-10,9).
Cuando se analizaron por separado los subtipos de CM LC y CC, el aHR fue de 12,4 (IC 95% = 10,0-15,3) para LC y de 10,2 (IC 95% = 7,7-13,6) para CC. También se observó que la CM fue más frecuente antes del debut de la enfermedad celíaca (odds ratio ajustada [aOR] = 52,7; IC del 95% = 31,4-88,4). La comparación con hermanos sin enfermedad celíaca mostró ratios de probabilidad ajustada más bajos, lo que sugiere que la genética compartida o los factores ambientales tempranos pueden desempeñar un papel en la patogénesis de la enfermedad celíaca y la CM, y aunque las estimaciones de riesgo disminuyeron siguieron siendo elevadas (enfermedad celíaca y CM más tardía: HR = 6,2; enfermedad celíaca y CM más temprana: aOR = 7,9).
Conclusión
El estudio muestra una fuerte asociación entre la enfermedad celíaca y la CM a través de un mayor riesgo de CM (ya sea en el futuro o previo al debut) en pacientes celíacos. La claridad de la asociación subraya la necesidad de considerar los síntomas concomitantes de estos diagnósticos en los casos en que los síntomas gastrointestinales persistan o reaparezcan a pesar de una dieta sin gluten o de un tratamiento convencional de la CM.
