Las personas con enfermedad celíaca (EC) pueden presentar una variedad de síntomas gastrointestinales o extraintestinales.Entre los pacientes celíacos se ha observado una mayor presencia de lesiones orales y defectos dentales en comparación con la población general. Es por ello, que se debe implementar una herramienta adicional para facilitar el diagnóstico, especialmente, entre los pacientes que presentan formas atípicas o silentes de EC.
Las directrices del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE, por sus siglas en inglés) para el diagnóstico y tratamiento de la EC, indican que a los pacientes con úlceras bucales severas o persistentes se les deberá ofrecer una prueba serológica con la que poder excluir la enfermedad celíaca. Por otro lado, la Sociedad Norteamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (NASPGHAN, por sus siglas en inglés) incluyó la presencia de defectos del esmalte como un factor de riesgo para la EC.
Se ha realizado una revisión bibliográfica de todos los artículos relacionados con este tema, desde el año 2000 hasta abril del 2017. Después de un análisis completo de los textos, se seleccionaron 43 artículos para su inclusión en esta revisión. Además, también se incluyeron las experiencias clínicas de los autores en el tratamiento de menores celíacos. Numerosos autores han descrito una amplia prevalencia de manifestaciones orales en pacientes con EC, incluyendo:
- Defectos del esmalte dental
- Estomatitis aftosa recurrente - EAR (úlceras bucales recurrentes)
- Retraso de la erupción dentaria
- Caries dentales
- Lengua geográfica (inflamación de la superficie y los costados de la lengua)
- Queilitis angular (inflamación, agrietamiento de la piel y encostramiento de la comisura de la boca)
- Glositis atrófica (lengua inflamada/con ulceraciones)
- Glosodinia
- Xerostomía
Dentro de las condiciones mencionadas, la mayoría de los artículos publicados se refieren a la prevalencia de las EAR y a los defectos del esmalte dental.
EAR (úlceras bucales recurrentes)
Las EAR son una de las condiciones patológicas orales de mayor prevalencia, afectando al 10-20 % de la población general. Muestra una mayor prevalencia en menores con deficiencia nutricional, inmunodeficiencias, malabsorción y enfermedad celíaca. Los artículos incluidos en esta revisión encontraron una prevalencia de EAR del 23-33 % en menores con una EC y una prevalencia promedio 3 veces mayor en menores con EC en comparación con los grupos de control. Un estudio sugiere que la EAR es más frecuente entre pacientes celíacos que no han reportado síntomas gástricos antes del diagnóstico.
Defectos del esmalte dental
Los defectos del esmalte dental pueden ocurrir en distintas enfermedades sistémicas y se caracterizan principalmente por perforaciones, fisuras y a veces la pérdida completa del esmalte. Los defectos encontrados entre los pacientes con EC parecen ser altamente específicos, presentando una incidencia simétrica y cronológica a lo largo de cada una de las etapas de la dentición.
La etiología de defectos del esmalte dental en la EC no está del todo esclarecida, no obstante, se atribuye comúnmente esta condición a bajos niveles de calcio y vitamina D, debidos a una malabsorción secundaria. Otros mecanismos describen una respuesta autoinmune contra los ameloblastos (las células presentes durante el desarrollo dental que segregan el esmalte) o una relación genética particular, que expone a individuos específicos con enfermedad celíaca a un mayor riesgo de sufrir defectos del esmalte dental.
Los artículos revisados sugieren que los defectos del esmalte pueden ser un claro indicio de EC, la cual tiene una prevalencia 3-5 veces mayor en menores con EC en comparación con los grupos de control. Algunos estudios sugieren que las piezas dentales anteriores se ven más afectadas y que el esmalte de pacientes celíacos es generalmente más frágil que el de los individuos sanos.
Un mejor conocimiento de las manifestaciones orales de la EC puede facilitar el diagnóstico de los pacientes afectados por formas menos comunes o silentes de la enfermedad. En relación con la salud oral y anomalías dentales, los nutricionistas resultan idóneos para realizar preguntas adicionales en el momento de comparar el historial médico relevante de menores con sospecha de EC. Los nutricionistas podrán también alentar a sus pacientes a realizarse controles dentales periódicos, con el fin de corregir o prevenir las complicaciones asociadas.
Viviana Marisa Pereira Macho et al. Open Dentistry Journal 2017; 11: 539-545
